Встаёте в туалет по несколько раз за ночь? Разбираем с врачами «АВЕ-МЕДИКО» в Кемерово

Ночь. Вы просыпаетесь в туалет – один раз, потом снова через пару часов, потом ещё. Утром чувствуете себя так, будто спали не восемь часов, а урывками по два. Боли нет, жжения нет, всё вроде бы в порядке – но так продолжается уже не первую неделю.

Разберём, когда это временная особенность образа жизни, а когда – сигнал, который стоит показать врачу.

Что врачи называют никтурией

Ночная потребность вставать в туалет один раз за ночь – вариант нормы для многих взрослых людей, особенно после 45–50 лет: с возрастом почки естественным образом иначе распределяют выработку мочи между днём и ночью.

Никтурией называют состояние, когда человек регулярно просыпается мочиться два и более раз за ночь, и это мешает нормальному сну. Ключевое слово здесь – «регулярно»: разовый эпизод после литра чая перед сном к никтурии отношения не имеет.

Почему ночью в норме мочи должно быть меньше

Чтобы понять, где у организма сбой, полезно знать, как это устроено в норме. Ночью гипофиз усиленно вырабатывает антидиуретический гормон – вещество, которое даёт почкам команду концентрировать мочу и придерживать воду до утра. Именно поэтому здоровый взрослый человек в норме мочится ночью меньше и реже, чем днём, даже если пьёт примерно одинаковый объём жидкости в течение суток.

Если этот механизм даёт сбой – из-за возраста, гормональных причин или заболевания – почки продолжают работать ночью так же активно, как днём. Тогда мочевой пузырь просто не успевает вместить весь объём до утра, и человек просыпается.

Сначала – то, что можно скорректировать самостоятельно

Прежде чем искать у себя диабет или проблемы с почками, стоит честно оценить вечерние привычки и приём препаратов:

• кофе, чай, алкоголь и газированные напитки после ужина – все они усиливают выработку мочи;
• большой объём жидкости за 2–3 часа до сна, даже если это просто вода;
• приём мочегонных препаратов вечером, а не утром, как рекомендовано в инструкции – многие пациенты просто не задумываются, что время приёма влияет на то, когда сработает эффект;
• некоторые препараты для контроля уровня глюкозы (в том числе группа, выводящая избыток сахара через мочу) сами по себе увеличивают её объём – если такой препарат назначен на вечер, ночные пробуждения стоит обсудить с врачом, назначившим лечение, а не отменять приём самостоятельно.

Если убрать управляемые факторы на неделю-две и частота походов в туалет заметно снизилась – скорее всего, дело было именно в них. Если ничего не изменилось, стоит смотреть глубже.

Когда частое мочеиспускание ночью – не просто привычка

Есть несколько состояний, при которых никтурия – один из первых заметных симптомов, а не случайность.

• Нарушения углеводного обмена.

Когда уровень глюкозы в крови превышает определённый порог, почки перестают полностью её всасывать обратно и начинают выводить избыток вместе с большим объёмом воды – это называется осмотическим диурезом. Если вместе с ночными походами в туалет появилась постоянная жажда и сухость во рту, это сочетание симптомов стоит проверить в первую очередь.

• Заболевания предстательной железы у мужчин.

Увеличенная простата давит на мочевой пузырь и мешает ему полностью опорожняться днём – из-за этого ночью накапливается больше мочи, чем обычно, а сам пузырь не может удерживать привычный объём. Обычно к этому добавляется слабая струя, прерывистое мочеиспускание или ощущение, что пузырь опорожнился не до конца.

• Особенности работы сердца и сосудов.

В течение дня из-за силы тяжести жидкость скапливается в тканях ног, а ночью в горизонтальном положении она перераспределяется обратно в кровоток. Почки реагируют на увеличение объёма циркулирующей крови усиленной выработкой мочи – организм таким образом старается вернуть баланс. Если вместе с частыми ночными позывами вы замечаете отёки на ногах к вечеру или одышку в положении лёжа, об этом стоит сказать врачу отдельно.

• Снижение функции почек.

На ранних стадиях хронического заболевания почек они теряют способность концентрировать мочу ночью так же эффективно, как днём, – организм просто не «придерживает» жидкость до утра. На этом этапе, кроме никтурии, других жалоб может не быть вовсе, поэтому симптом иногда оказывается единственным ранним сигналом.

• Синдром обструктивного апноэ сна.

Об этой причине вспоминают реже всего, хотя связь здесь прямая: во время остановок дыхания во сне в грудной клетке резко меняется давление, из-за чего в кровь выбрасывается гормон, усиливающий выведение натрия и воды почками. Если вместе с ночными походами в туалет вы или ваш партнёр замечаете громкий храп с паузами в дыхании, стоит обсудить с врачом именно эту причину – лечение никтурии в этом случае начинается не с мочевого пузыря, а с диагностики сна.

• Возрастные и гормональные изменения у женщин.

После наступления менопаузы снижение уровня эстрогена меняет состояние слизистой мочевого пузыря и уретры, из-за чего он может ощущаться как переполненный при меньшем реальном объёме мочи. К этому же кругу причин относятся гиперактивный мочевой пузырь и опущение тазовых органов – оба состояния хорошо поддаются коррекции, но требуют отдельной диагностики у гинеколога или уролога.

А если при этом ещё и больно

Здесь важно остановиться отдельно: боль, жжение или кровь при мочеиспускании – это уже не никтурия, а признак совсем другого процесса, чаще всего воспаления мочевого пузыря или уретры. Причины и логика лечения здесь другие, и смешивать эти два состояния не стоит. Если к частым позывам добавилась боль, это самостоятельный повод для отдельного визита к врачу, и откладывать его нежелательно.

Два разных механизма – и почему это важно для лечения

Врачи различают никтурию по механизму, и от этого напрямую зависит, что будет эффективно, а что нет:

• в одних случаях почки ночью вырабатывают слишком много мочи (её объём за ночь превышает норму) – это называют ночной полиурией;
• в других случаях объёма мочи вырабатывается обычное количество, но мочевой пузырь физически не может удерживать его до утра из-за сниженной ёмкости.

Отличить одно от другого по ощущениям невозможно – оба варианта выглядят для пациента одинаково: несколько пробуждений за ночь. Разница видна только по дневнику мочеиспускания, где фиксируется время и объём каждого похода в туалет за сутки. Именно поэтому лечение, подобранное без этого различия – например, ограничение жидкости при сниженной ёмкости пузыря – может не дать результата: проблема была не в объёме выработки мочи, а в самом пузыре.

Как это выясняют на приёме в «АВЕ-МЕДИКО»

Диагностика начинается с дневника мочеиспускания – пациента просят несколько дней подряд фиксировать время и примерный объём каждого посещения туалета. Это простой, но информативный инструмент, который сразу показывает врачу, о каком из двух механизмов идёт речь.

Дальше – стандартный набор исследований: общий анализ мочи и крови, уровень глюкозы, при необходимости – гликированный гемоглобин. Такие исследования можно выполнить в лаборатории «ОВУМ» в Кемерово, входящей в медицинскую группу «АВЕ-МЕДИКО».

По результатам врач может назначить УЗИ почек и мочевого пузыря с определением объёма остаточной мочи после мочеиспускания, а мужчинам – дополнительно анализ крови на ПСА и оценку предстательной железы. Если данные указывают на эндокринную причину, потребуется консультация эндокринолога; если на сердечно-сосудистую – терапевта или кардиолога; если есть подозрение на апноэ сна – сомнолога. Начинать разумно с приёма терапевта или уролога – они направят к профильному специалисту, если это понадобится.

Что делать, если ночные походы в туалет уже мешают жить

Универсального решения нет – и не может быть, потому что причины у этого симптома совершенно разные: то, что помогает при аденоме простаты, никак не повлияет на никтурию, вызванную апноэ сна или сердечной недостаточностью. Именно поэтому первый шаг – не подбор народных средств, а дневник мочеиспускания, анализ мочи и консультация врача, который сузит круг причин за один приём.

Частые вопросы

1. Частое мочеиспускание ночью после 60 лет – это возрастная норма?

Один эпизод за ночь после 60 лет действительно встречается чаще, чем в молодом возрасте, и сам по себе поводом для тревоги не считается. А вот два и более эпизода регулярно – уже повод пройти обследование, поскольку в этом возрасте выше вероятность и диабета, и заболеваний предстательной железы у мужчин.

2. Что делать, если ночью часто хочется в туалет, а боли нет?

Сначала стоит на 1–2 недели ограничить жидкость, кофеин и алкоголь вечером и понаблюдать за динамикой, а заодно завести дневник мочеиспускания. Если частота не снижается, следующий шаг – общий анализ мочи, анализ крови на глюкозу и консультация терапевта или уролога.

3. Может ли частое мочеиспускание ночью быть без видимой причины?

Единой очевидной причины со стороны пациента может действительно не быть – но это не значит, что причины нет вовсе. Именно для этого и нужны дневник мочеиспускания и анализы: они выявляют то, что не заметно по ощущениям на ранней стадии.

4. У мужчин частое мочеиспускание ночью без боли – из-за чего это чаще всего бывает?

Чаще всего – это возрастные изменения предстательной железы, из-за которых мочевой пузырь не опорожняется полностью за один раз. Подтвердить или исключить это можно на приёме уролога, по данным УЗИ и анализу крови на ПСА.

5. Как лечат частое мочеиспускание ночью?

Единой схемы лечения не существует – она напрямую зависит от найденной причины: коррекция приёма препаратов, лечение аденомы простаты, контроль уровня глюкозы, диагностика и лечение апноэ сна или наблюдение у кардиолога. Именно поэтому лечение всегда начинается с диагностики, а не наоборот.

Пока причина ночных походов в туалет остаётся невыясненной, любые меры – от ограничения жидкости до самостоятельно подобранных препаратов – могут не дать результата просто потому, что бьют не в ту причину. Разобраться в этом на приёме и по данным лаборатории «ОВУМ» получается обычно быстрее, чем кажется на первый взгляд.

Филиалы медицинского центра расположены в Центральном, Ленинском и Рудничном районах, а также в жилых районах ФПК и Лесная Поляна.

Записаться можно по телефону +7 (3842) 49-03-49, онлайн или через приложение.

«АВЕ-МЕДИКО» – Вместе легче найти решение!

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.